??? “癌中之王”胰腺癌不可戰勝？專家：放棄才是

文 | 人民政協報記者 陳晶

11月17日是世界胰腺癌日。近年來，胰腺癌的發病率逐年攀升，患者日趨年輕化。胰腺癌是高度惡性的消化道腫瘤，因早期診斷困難，大多數患者一經確診已屬晚期，手術根治率低，治療手段有限，預后極差，素有“癌中之王”之稱。國家癌癥中心最新數據顯示，我國胰腺癌年發病率約為4.29/10萬，較15年前大幅升高。胰腺癌發病率升高的同時，其死亡率也一直居高不下。那么，面對它，我們真的無能為力嗎？

“癌王”之稱緣于診斷困難，治療效果差

說起胰腺癌，首先要了解胰腺在哪里。

“胰腺是深藏在人體左上腹最深處的重要器官，與肝、膽、腸、胃等器官緊密相鄰，后方是錯綜復雜的血管和神經組織。它是僅次于肝臟的人www.moyyo.cn體第二大消化腺，兼具內分泌和外分泌功能：外分泌腺分泌胰液，富含消化酶，可幫助消化食物；內分泌腺分泌內分泌激素，主要是胰島素等，維持血糖穩態?！?/span>復旦大學附屬腫瘤醫院教授虞先濬介紹，大家常說的胰腺癌，是指胰腺導管上皮細胞的癌變，即胰腺導管腺癌，占所有胰腺癌病理類型的95%。此外，胰腺神經內分泌腫瘤也是胰腺惡性腫瘤的一種，但它多表現為惰性腫瘤的生物學行為，生長、發展速度較為緩慢，惡性程度遠不及胰腺導管腺癌。絕大部分胰腺癌患者的發病年齡集中在40～80歲之間，老年患者發病風險顯著高于年輕人。但近年來，胰腺癌的發病也呈現出年輕化趨勢。

“胰腺是位于胃和脊柱之間、深藏于腹部深處的腺體，其解剖位置隱蔽，普通Bwww.moyyo.cn超對胰腺小腫瘤的檢出率低，因此常規體檢很難早期發現胰腺癌。胰腺癌多起病隱匿，早期基本不會引起患者的明顯疼痛，癥狀也不典型，只有到了晚期，長大的腫瘤壓迫到周圍神經才會引起癌痛。多數患者確診時已處于疾病晚期，喪失手術機會，導致胰腺癌預后差、確診后生存期僅為1年左右。”虞先濬說，診斷困難、治療效果差，是胰腺癌被稱為“癌王”的主要原因。

早期發現這些癥狀，可提高存活率

“早期發現和診斷是胰腺癌治療的關鍵，早期患者手術治療后可顯著延長生存期?！庇菹葹F提醒，首先，我們要明確胰腺癌的高危因素，在我國，滿足以下任何一項，即可認為存在胰腺癌患病風險：年齡超過40歲，且出現非特異性腹部癥狀；胰腺癌家族史；新發糖尿病，www.moyyo.cn尤其是60歲以上患有非典型糖尿病或快速發展的胰島素抵抗，且無家族史或肥胖癥；慢性胰腺炎，特別是伴有癌前病變；導管內乳頭狀黏液性腫瘤；家族性腺瘤性息肉??；良性疾病遠端胃大部切除術，尤其是切除術后20年；有吸煙史、飲酒史或長期接觸有害化學物質。出現上述癥狀和不適，應及時醫院就診

虞先濬介紹，目前早期篩查的主要手段有：

腫瘤標志物。常用的有糖類抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、CA125等，由于腫瘤標志物缺乏診斷特異性，腫瘤標志物升高對胰腺癌的診斷起提示作用，需進一步影像學檢查明確。

薄層CT。薄層CT是診斷胰腺癌最常用的方法，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況。

PET-CT。PETwww.moyyo.cn-CT可顯示腫瘤的代謝活性和代謝負荷，有助于早期發現胰腺癌和評價全身腫瘤負荷。

超聲內鏡。超聲內鏡引導下細針穿刺活組織檢查，已成為胰腺癌定位和定性診斷最準確的方法。

MRI、ERCP（經內鏡逆行膽胰管造影術）等篩查手段。

手術為主的綜合治療決定了患者生存期

“胰腺癌的治療主要是以外科手術為主的綜合治療?！庇菹葹F介紹，手術切除是胰腺癌患者實現長期存活的唯一希望。對于診斷明確的早期胰腺癌患者，應采取根治性的手術切除，術后常規行輔助化療；對于交界可切除胰腺癌和局部進展暫不宜手術切除等胰腺癌，可采取術前新輔助治療，以減輕腫瘤負荷、降低腫瘤指標，使腫瘤降期后行手術切除；而對于局部進展期不可切除或合并遠處轉移的患www.moyyo.cn者，可采用姑息性化療控制腫瘤進展，延長生存時間、提高生活質量。

關于手術方式的選擇，虞先濬表示要結合患者一般情況，腫瘤位置、體積、血管侵犯、周圍臟器浸潤等來確定，可行開放或微創手術。對于暫時無法手術切除或復發轉移的患者，需進行藥物治療，包括化療、靶向治療、免疫治療等。

“此外，免疫檢查點抑制劑已成為某些腫瘤患者的新型治療方法。但胰腺癌患者尚未從免疫治療中獲益，細胞毒性T細胞相關抗原-4（CTLA-4）或程序性死亡蛋白配體-1(PD-L1）用于晚期胰腺癌的研究結果并不理想。目前，CD40激動劑、溶瘤病毒、轉化生長因子-β（TGF-β）受體抑制劑、嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）療法等免疫治療方法在臨www.moyyo.cn床前研究已有初步進展?！庇菹葹F補充道，多藥誘導化療后聯合消融放療、腫瘤治療電場等新興治療方式，也將為胰腺癌治療帶來福音。

“目前，對于胰腺癌患者而言，多學科綜合治療能夠幫助他們減少跑腿、多看專家、得到更全面的評估，從而實實在在獲益?！庇菹葹F坦陳，在晚期胰腺癌患者的治療中，綜合治療的理念也尤為重要。癌癥的晚期并不是“無藥可救”，在癌癥疼痛的控制中，既可以由內科給予止痛藥，也可以由麻醉科進行神經阻滯，還可以由心理科進行心理治療，通過多學科評估，能夠給予患者最合適的疼痛控制方案。合理的綜合治療能使病人過得更有尊嚴、更為舒適地度過每一天。胰腺癌并非不可戰勝，放棄才是最大的認知誤區。

避免胰腺癌找上門，這些www.moyyo.cn預防措施要牢記

“平時注重癌癥的預防，避免胰腺癌出現威脅身體健康是關鍵?！标P于胰腺癌的預防，虞先濬提醒，部分人飲食沒有節制，暴飲暴食，很容易增加胰腺消化負擔。而過度肥胖的人體內脂肪含量多，容易降低器官功能，同樣也會增加胰腺癌的患病風險。如果平時不愛運動，有抽煙喝酒等行為，同樣有可能會增加胰腺癌患病風險，這些類型的人群都更容易出現胰腺癌，須提前做好預防措施。

那么，日常該如何預防胰腺癌？虞先濬表示，應從以下幾點做起：

注重定期體檢，有某些病變出現應第一時間展開治療。

為了降低胰腺癌的患病率，戒煙限酒同樣重要。

保證規律良好的飲食習慣，控制高脂、高蛋白食物的攝入，忌暴飲暴食、胡亂飲食。

加強身體鍛煉，通過運動www.moyyo.cn來鍛煉身體能夠提高抵抗力，維持身體健康。

保持良好情緒，學會釋放生活中的各種壓力。

原文刊登于2022年11月23日《 人民政協報 》 第 7 版健康周刊